Come iscriversi all’Associazione ANTAMOP

Siete pregati di effettuare il bonifico di 300,00 Euro ai fini iscrizione sul conto corrente intestato a:

ANTAMOP – presso il Banco di Sardegna, Sede Roma Boncompagni

Causale: iscrizione ANTAMOP

al seguente IBAN IT68X0101503200000070601037

Una volta effettuato il bonifico e ottenuto il CRO siete pregati di riempire i campi (tutti obbligatori) del modulo che segue.

L’Ufficio di Presidenza Vi invierà conferma dell’iscrizione e fattura entro 48 ore dalla ricezione dei dati inseriti nel modulo stesso.

Nome e Cognome (richiesto)

Email (richiesto)

CRO bonifico (richiesto)

Tel Ufficio (richiesto)

Tipologia socio (richiesto)

Dati fatturazione

Ragione sociale o Nome e Cognome (richiesto)

Indirizzo (richiesto)

Partita iva (richiesto)

Codice fiscale (richiesto)

Disclaimer (richiesti)

 Dichiaro di non appartenere e di non condividerne comunque la visione ad associazioni che considerino i soci non odontoiatri indegni di condurre una attività sanitaria privata e che sono favorevoli all’esproprio del loro ambulatorio

 Dichiaro altresì di condividere i principi fondativi della ANTAMOP, avendo preso visione ed accettando i documenti fondativi dell’Associazione (Statuto e Atto Costituito ed informazioni sulla sua mission, facilmente consultabili sul sito internet dell’Associazione)

 Dichiaro inoltre che il mio ambulatorio/studio non fa parte di alcuna rete in franchising o di altro genere come anche di gruppi economici di dimensione rilevante (con fatturato complessivo maggiore di 5.000.000 euro annui)

 Dichiaro di aver sempre improntato la mia attività alla Tutela del Paziente e che questa finalità nel mio ambulatorio è e rimane prioritaria